V prejšnji Oni sem brala prispevek o bolečinah v sklepih, kar me je spodbudilo, da tudi jaz opišem svoje težave. Približno pred dvema letoma so se mi pojavile bolečine v levem kolku. Najprej sem jih čutila med hojo, sčasoma pa so minile. Pojavljati so se začele po daljšem sedenju in vstajanju. Vsakič, ko vstanem, se vzravnam in hočem stopiti, se v kolku pojavi neznosna bolečina, ki se širi navzdol po nogi do kolena in tudi do stopala. Po nekaj korakih skoraj popusti. Zdravnik me je poslal na slikanje kolkov in spodnjega dela hrbtenice, kar pa ni pokazalo kaj posebnega. (iz izvida: Rtg medeničnega obroča pokaže primerno široki sklepni špranji sakroiliakalnih in desnega kolčnega sklepa, nekoliko ožja sklepna špranja levega kolčnega sklepa z manjšo senco kostne gostote ob zgornjem robu acetabula levo, lahko bi bila tudi os acetabuli quarti. V mali medenici senca IUD.) Bila sem na fizioterapiji, po kateri pa tudi ni bilo nobenega izboljšanja. Zdravnik pravi, da gre verjetno za obrabo kolka in da se ne da nič pomagati, saj sem pri 47 letih še premlada za operativni poseg. V službi imam pretežno sedeče delo in vsako vstajanje je zame prava muka. Ne vem, kaj naj storim, saj mi protibolečinske tablete ne pomagajo dosti. V že omenjenem članku je napisano tudi nekaj o naravnem glukozaminu. Zanima me, kje se to zdravilo dobi in kako se uporablja. Obstaja še kaka druga rešitev za moje težave ali moram res v nedogled trpeti hude bolečine? Hvala za vaš odgovor.
Martina
Iz vašega opisa sledi, da je problem najverjetneje res v predelu levega boka.
V poštev bi prišla še prenesena bolečina iz hrbtenice, a glede na vaš opis težav najbrž ne. Zgodba je namreč precej značilna za bolečino, ki seva iz boka. Povezana je lahko z vzrokom znotraj kolčnega sklepa ali pa tudi z bolečino, ki nastane v predelu mišičnih narastišč na levem boku. Najpogostejši razlog za bolečino, ki seva iz sklepnega prostora kolka, je izliv v kolku, ta pa je najpogosteje posledica obrabljenosti hrustanca v sklepu. Glavni problem pri ugotavljanju tekočine v kolku je, da ga klinično, to je s palpacijo, ni mogoče ugotoviti. Kolčni sklep namreč leži pregloboko, zato tipično testiranje na izliv na sklepu, kot to delamo denimo na kolenu ali drugih sklepih, ni mogoče. Izliv v sklepu je mogoče ugotoviti samo z ultrazvočno preiskavo.
Druga možnost pa je, da vaša bolečina seva iz predela mišičnih narastišč. V tem primeru govorimo o vnetju v predelu teh narastišč, kjer pa lahko nastane tudi vnetje obsklepnega sluznika. Tipično na rentgenski sliki ni videti nič kaj posebnega, diagnoza pa je očitna s kliničnim pregledom. Včasih obstaja kombinacija obeh razlogov, torej v sklepu in zunaj njega. Potrebni so natančen klinični pregled, ugotovitev vzroka, ki najbolj pojasnjuje vaše težave, in morebitna razdelitev obeh vzrokov po odstotku, koliko naj bi vsak prispeval k vašim težavam. Terapevtsko prihajajo v poštev selektivne infiltracije za potrditev diagnoze in za zmanjšanje bolečin. Takšno testiranje imenujemo pozitivno takrat, ko bolečina po takšni infiltraciji popusti vsaj za 50 odstotkov. Včasih moramo aplicirati infiltracijo v predel obeh potencialnih vzrokov. Glede na pozitivnost tega testa sledi terapija.
Če bolečino povzročajo boleča narastišča na boku, lahko izvajamo fizioterapijo (ultrazvok, laser, diadinator in podobno), v poštev pride hormonska injekcija, kdor pa je ne želi, lahko opravi tudi serijo zdravljenja z udarnimi globinskimi valovi (ESWL). Če je bolečina povezana z obrabo kolka, pride v poštev aplikacija zdravila pod kontrolo ultrazvoka (hormonski preparat ali viskozni nadomestki).
Postaviti je torej treba anatomsko diagnozo, to pa pomeni ugotovitev tistega vzroka, ki najbolj pojasnjuje vaše težave, in v skladu s tem izvajanje terapije. Terapija kar tako na pamet, brez natančne diagnoze, pa verjetno ni najbolj pametna. Priporočam torej pregled pri ortopedu, ki vam bo z veseljem pomagal.
prof. dr. Vane Antolič, ortoped, višji svetnik
