Spoštovani, bolečina v hrbtu me spremlja že slabih dvajset let, stara pa sem skoraj 50 let. Zdravnik mi je predpisal deset ketonalovih injekcij in obisk pri fizioterapevtu. Izboljšanja ni, pojavila pa se mi je še bolečina v nogah z mravljinčenjem in dobila sem kapljice tramal in še tablete tramundin. Ni bilo bolje, zato sem nehala jemati zdravila. Zaradi neznosnih bolečin sem se spet oglasila pri zdravniku in dobila zdravila z infuzijo. Bolečina ni popustila in tudi splošno počutje je poslabšano. Bila sem potem pri fizioterapevtu za športnike, vendar sem po terapiji čutila olajšanje samo dobre pol ure. Hvala za vaš nasvet,
Danica
Spoštovani, bolečina v križu z izžarevanjem vzdolž obeh spo-dnjih okončin ali ene ali brez njega nastane iz raz-ličnih vzrokov. Vse lahko vsebinsko razdelimo v dve skupini: v prvi so t. i. kirurški, pri katerih obstaja morfološki substrat, ki je predmet operativne terapije. Ti vzroki so, na primer, utesnitev hrbteničnega kanala, pritisk na določeno korenino, nestabilnost, vnetje, tumorji in nekateri drugi, nekoliko red-kejši. V drugo skupino pa spadajo bolečine, kjer morfološkega substrata, ki bi bil lahko indikacija za operativno terapijo, z opravljenimi preiskavami ne moremo ugotoviti. Priporočamo izvajanje preventivnih vaj, občasno jemanje zdravil, upoštevati pa je treba tudi zakone ergonomije pri sedenju, ko stojite in pri delu. V obeh primerih je treba tudi ugotoviti, kakšno je delo in ali morda poklicne obremenitve niso takšne, da same po sebi poslabšujejo stanje. Kirurška terapija je redko indicirana, pri obsežnem pritisku na korenine v hrbteničnem kanalu pa je indicirana tudi takoj, v enem dnevu. Tedaj se pogosto pojavljajo motnje odvajanja vode in blata pa tudi izpad senzibilnosti v obliki jahalnih hlač. Operativna terapija je indicirana tudi pri napredujočih nevroloških izpadih ali bolečini, ki je drugače ne moremo odpraviti. Vsekakor je treba najti ustrezen morfološki substrat (najpogosteje s preiskavo MRI ali CT), ki pa mora ime-ti ustrezen klinični korelat. Izključno spremembe na magnetni resonanci ali CT praviloma ne morejo podati dobre indikacije za operacijo, treba je upoštevati še objektivni klinični status in tudi bolnikovo zgodbo. Iz vaših izvidov sledi, da so nekatere določene strukturne spremembe, ki bi lahko povzročale pritisk na živčevje in posledične težave, vendar vas je potem pregledal še ortoped, ki v svojem izvidu ni opisal ustreznega kliničnega korelata ugotovljenih rentgenskih sprememb na CT. Če imate še vedno težave, bi priporočal ponovni pregled pri ortopedu. Ugotoviti bo poskušal morebitno klinično pomembno utesnitev na hrbtenici in potem morda svetoval celo operativno terapijo. Srečno!
prof. dr. Vane Antolič, ortoped, višji svetnik
