Redno prebiram vašo rubriko in zdaj vas prosim za nasvet. Skrbi me namreč za babico (stara je 74 let), ki že približno dva meseca čuti bolečine v desni nogi in ima velike težave pri hoji, saj se komaj premika. Ko je poiskala zdravniško pomoč, je izvedela, da ima išias. Omenjena bolezen ji je pred leti že povzročala bolečine in ji pokvarila živec na desni nogi. Za lajšanje bolečin so ji predpisali voltaren forte, erazon in naklofen, vendar se je izkazalo, da je na te tablete alergična, zato jih je nehala jemati. Namesto tega so ji predpisali lekadol in tramal, vendar pa ne učinkujeta dovolj. Nekoliko ji pomaga le mast ketonal, vendar le za nekaj minut, nato so bolečine spet neznosne. Ne vemo več, s čim bi ji pomagali, zato vas prosim za nasvet, saj so bolečine tako hude, da komaj vstane in le težko hodi.
Za odgovor se vam vnaprej lepo zahvaljujem. Nataša
Pri klasični obliki išiasa izbočena medvretenčna ploščica pritiska na rokavček, v katerem ležita živčni korenini. Pritisk nastane pri izhodu živčevja iz hrbtenice, kjer je v stiku z medvretenčno ploščico. Praviloma je to bolezen mlajših ljudi, pri katerih degenerativne spremembe povzročijo nenadno izbočenje medvretenčne ploščice.
Pri starejših prav tako lahko pride do pritiska na živčevje, vendar so razlog navadno bolj napredovale degenerativne stenozantne spremembe hrbtenice, ne pa toliko nenadno izbočenje medvretenčne ploščice. Treba je torej ugotoviti, ali je živčna korenina dejansko pritisnjena ali ne. Morfološko to ugotavljamo z globinskim slikanjem (CT ali MRI), funkcionalno pa z nevrofiziološko preiskavo (pregled EMG in meritve hitrosti prevajanja po perifernem živčevju). Treba je ugotoviti, ali so stenozantne degenerativne spremembe takšne, da utesnjujejo katero od korenin, ali pa so takšne, da utesnjujejo kar vse živčne korenine in povzročajo bolečine pri hoji, zaradi česar so ljudje prisiljeni, da se usedejo in nagnejo naprej (intermitentna nevrogena klavdikacija) – psevdoklavdikacija.
Izključiti je treba morebitne druge razloge, če so bolečine neznosne, kot opisujete. Treba bi bilo torej opraviti nekaj diagnostike in običajni klinični pregled. Pri morebitni operativni terapiji je treba upoštevati celotno zdravstveno stanje. Morda bi kazalo narediti tudi natančen načrt fizioterapije, seveda po postavitvi anatomske in funkcionalne diagnoze.
prof. dr. Vane Antolič, ortoped, višji svetnik
