Stara sem 59 let. Že nekaj let trpim bolečine v vratnih vretencih, hrbtenici in medenici. Zlasti hudo je ob daljšem sedenju in ponoči. Pred dvema letoma mi je zdravnik na rentgenski izvid hrbtenice napisal: cervicobrachialgia, za medenico in kolčne sklepe pa: coxalgia bill. V izvidih piše tudi: spremembe degenerativnega značaja, motena os torakolumbalnega dela aksialnega skeleta, poudarjena je torakalna kifoza, sakrum acutum, sklerozacije strukture simfize in manjši fleboliti na medenici. Lani poleti sem na pohodu v planine padla z desno stranjo medenice na oster kamen, in to z vso svojo težo po hribu navzdol. Zdaj imam tam, zlasti ponoči, še dodatne bolečine.
Lepo prosim, da mi odgovorite na naslednja vprašanja: Pred časom sem brala, da so v Ameriki naredili plastiko, ki jo vbrizgajo na mesto obrabljenih medvretenčnih ploščic. Ali to že izvajajo tudi pri nas? Pred nekaj meseci mi je umrla prijateljica za kostnim rakom. Prej je imela dolgo bolečine v stegnenici, medenici in hrbtenici. Pred leti je dobila pri prometni nesreči močan udarec v medenico, vendar ni bilo zloma. Diagnoza rak je bila izrečena zelo pozno, malo pred koncem. Pred tem ji je zdravnik povedal, da ima obrabe in najbrž slabo prekrvitev kosti. Ker imam tudi jaz slabo prekrvitev (za kosti ne vem), me zanima, za kaj vse je to nevarno in kako se ugotovi ter zdravi. Zanima me, kako zgodaj se lahko ugotovi kostni rak in kako (ali s CT). Ali lahko prosim svojega zdravnika, naj mi da napotnico za pregled medenice in na kakšno obdobje bi bila kontrola, da bi bilo pravočasno zdravljenje? V mojem sorodstvu je rak pogost. Pripominjam, da se veliko razgibavam (vsak dan izvajam vaje za hrbtenico) in se prehranjujem z veliko sadja in zelenjave. Ustreza mi, da se ukvarjam tudi z rekreativnimi športi, vendar bolečine, kot sem napisala, ostajajo. Za odgovore vam bom zelo hvaležna. Vnaprej hvala in lepo pozdravljeni. Milanka
Spoštovana gospa Milanka, pri vas gre za dve ločeni skrbi: eno so bolečine, ki so moteče in se jih želite znebiti, drug problem pa je strah pred kostnim rakom, saj vam je pred kratkim umrla prijateljica za to boleznijo in diagnoza rak je bila ugotovljena zelo pozno. Bolečino čutite v predelu vratu in medenice ter tudi ledvene hrbtenice, kar pa še ne pomeni avtomatično tega, da bolečina tam tudi nastaja. Lahko je prenešena od drugod. Najpogosteje je prenešena v predel vretenc iz preobremenjenih mišic, lahko pa tudi iz drugih organov. Z leti se pojavljajo degenerativne spremembe na hrbtenici in standardov, kakšni naj bi bile degenerativne spremembe oziroma obrabne spremembe, ni. Obstaja samo težnja k temu, da jih je z leti vse več. To bi lahko v bistvu primerjali s kožnimi gubami: dojenček jih nima, pri sto letih pa bi jih verjetno imeli prav vsi ljudje na tem svetu. Pojavlja se vprašanje vzročne zveze med rentgenskim ugotovitkom in vašimi težavami. Najpogosteje je enostavno ni in najpogostejši vzrok za bolečine so preobremenjene mišice. Diagnoza cervikobrahialgija je klinična diagnoza in je na podlagi rentgenskega posnetka ni mogoče postaviti. Rentgenska slika je samo nekakšna osnova, ki omogoča kliniku postavitev končne diagnoze. Ta pa naj bi bila tista, ki najbolje pojasnjuje bolnikove težave. Potreben je torej natančen kliničen pregled vaše hrbtenice in šele potem postavitev diagnoze, pri tem pa bo ortoped upošteval tudi rentgenski izvid. Obstaja namreč slaba povezava med kliničnim izvidom in rentgensko sliko v obeh smereh. Včasih ni na sliki nič posebnega, pa so težave lahko zelo velike, in tudi nasprotno. To je zato, ker običajna rentgenska slika ne pokaže mehkih struktur (npr. medvretenčnih ploščic), kar pa je najpogostejši razlog za težave. Težave pa so lahko odvisne tudi od določenih sprememb, ki se vidijo na rentgenski sliki, vendar jih na vašem izvidu ni. Pri nas v Sloveniji se vstavlja umetna medvretenčna ploščica v določenih primerih, za to pa mora biti zelo dobra indikacija. Problem je namreč v tem, da ortopedi ne znamo operirati bolečine kar tako, operiramo vzrok, ki povzroča bolečino. Vzrok mora biti kirurško odstranljiv ali povezan z morfološko spremembo, ki je dostopna operativni terapiji. Bolečine kar tako pa ne moremo operirati in to niti ni smiselno. Potrebna je torej korelacija klinične slike in tudi rentgenskih izvidov ter specialnih invazivnih preiskav, ki jih pri nas tudi delamo (diskografija in podobno).
Bolečine, ki so povezane s kostnim rakom, so drugačne od t. i. običajnih bolečin. Predvsem so precej neodvisne od gibanja in obremenjevanja, zelo pogoste so ponoči, ne obstaja težnja k izboljšanju z gibanjem in podobno. Poleg tega je treba upoštevati celotno zgodbo, čas trajanja, intenzivnost bolečine in tudi druge bolezni. Zdravnik mora imeti prefinjen občutek za težave, da lahko pravočasno postavi diagnozo. Problem bi bil lahko namreč v tem, da bi jo videl pri preveč bolnikih in bi potem prevečkrat diagnosticiral boleče in nepotrebne preiskave. Zelo pomembni so zato klinična slika, pogovor z bolnikom in sam klinični pregled. Po vašem opisu najverjetneje ne gre za kostnega raka. Najbolje bi bilo, da se oglasite kar pri ortopedu, ki vam bo še najnatančneje razložil vse vaše težave in tudi pomagal k odpravi strahov, ki jih trenutno imate zaradi izgube prijateljice.
prof. dr. Vane Antolič, ortoped, višji svetnik
