Spoštovani, stara sem 45 let in me boli rama. Večkrat sem že bila pri ortopedu, a mi vedno da blokado. Imam kalcinacijo na ultrazvoku. Rama me boli ponoči. Po blokadi je nekaj časa v redu, potem pa spet boli. Rada igram tenis, a si ga ne upam več. Ne kadim in nimam osteoporoze. Ali lahko jem mlečne izdelke? Zakaj imam težave in kaj naj storim, da se ne bi stalno ponavljale? Slišala sem, da so blokade škodljive, in jih res ne bi hotela. Ali obstaja kakšno drugo zdravljenje? Je mogoča operacija?
Ksenja iz Kamnika
Najpogostejši razlog za nenadno nastalo bolečino je bolezen, ki se imenuje kalcinirajoči tendinitis. Poteka v nekakšnih valovih. Kadar kalcinacija nastaja, bolnik praviloma nima težav, pri resorbciji kalcinacije pa se lahko pojavi izjemno huda bolečina v rami, in sicer pri kakršnem koli gibanju in tudi v mirovanju, še zlasti ponoči. Valovi teh treh pojavnih oblik kalcinirajočega tendinitisa so nepredvidljivi in ne razumemo natančno, zakaj se kalcinacija včasih začne resorbirati. Odvisno od tega, kje leži, se lahko bolečine pojavijo tudi takrat, ko ni akutne oz. močno boleče oblike kalcirinajočega tendinitisa. Zaradi kalcinacije v tetivah rotatorne manšete je lahko pri skrajnih gibih in pri delu nad glavo utesnjen koščeni rob svoda ramenskega sklepa, ki ga sestavljajo nastavek lopatice in ligament, ki gre iz enega dela lopatice spredaj na drugi del lopatice zgoraj in nekoliko zadaj. Na koščenem svodu pa lahko nastanejo tudi naplastitve oz. koščeni izrastki in prav tako povzročajo drgnjenje oz. pritisk na tetive rotatorne manšete pri gibanju.
Treba je torej ugotoviti, ali so proste kalcinacije v tetivi rotatorne manšete, kje točno so, kako velike so in ali je morda prisotna koščena naplastitev. Te se praviloma lotimo operativno, tako da koščene naplastitve pri artroskopiji odstranimo. Če so proste kalcinacije v rotatorni manšeti, pa jih je mogoče odpraviti tudi s terapijo z dodatnimi globinskimi valovi. Ta je enaka zdravljenju oz. drobljenju ledvičnih kamnov. Pri akutnih bolečinah je zelo pogosto edina možnost hormonska blokada, ki praviloma izjemno ugodno vpliva na bolečine in jih zmanjša.
Pri kroničnem utesnjevanju, to je takrat, kadar ni boleče faze, ampak so samo bolečine, ki so vezane na gibanje, običajno ne priporočamo blokad, ampak druge oblike konzervativnega zdravljenja. Pri neugodnem odzivu nanj pa je prav tako potrebno čiščenje oz. artroskopska sprostitev kalcinacij. Na kliničnem pregledu je treba ugotoviti, ali je morda katera od tetiv rotatorne manšete prekinjena oz. strgana, kje natančno je raztrganina, kako se to klinično kaže, ter upoštevati še druge vidike. V poštev pride tudi operativna terapija oz. zašitje. Mlečni izdelki ne vplivajo na pojavljanje kalcinacij.
Opraviti je treba torej natančno diagnostiko in klinični pregled, tako da bi praviloma morali doseči takšno stanje, da boste spet lahko igrali tenis. Osteoporoza ne vpliva na te težave. Preventivno odsvetujemo delo z roko nad ravnjo prsnega koša, sicer priporočamo, da si prinesete stopnice ali stol, stopite više in potem lahko z roko delate v ravni prsnega koša in ne nad njo. Takšno delo je namreč rizični dejavnik za poslabšanje oz. ponovne bolečine.
prof. dr. Vane Antolič, ortoped, višji svetnik
